91传媒果冻传媒：创新与突破的先锋力量
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结语
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清远市（清城、清新）
宜昌市（宜都市、长阳土家族自治县、💔当阳市、🖐五峰土家族自治县、西陵区、兴山县、夷陵区、远安县、点军区、枝江市、猇亭区、秭归县、伍家岗区、🙁市辖区）
淮安市（淮安、淮阴、🕎清江浦、🥨洪泽）
巴彦淖尔市（杭锦后旗、磴口县、乌拉特中旗、⛔️乌拉特后旗、乌拉特前旗、🛐️市辖区、🍽临河区、🕎五原县）
焦作市（解放、中站、马村、山阳）
娄底市（娄星）
鞍山市：🤤铁东区、铁西区、🕤立山区、🖐千山区。
郴州市（北湖、苏仙）
牡丹江市：🐐东安区（部分区域未列出）、西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
唐山市（丰润区、🍧丰南区、遵化市、😎迁安市、🐈️开平区、唐海县、🌮滦南县、💗乐亭县、滦州市、玉田县、🐊迁西县、遵化市、唐山市路南区）
南通市（崇川区，港闸区，开发区，😌海门区，🆎海安市。）
厦门市（思明、海沧、❇️湖里、🤲集美、同安、翔安）
湘西土家族苗族自治州（凤凰县、🧂永顺县、💕泸溪县、🍞保靖县、☄️吉首市、花垣县、龙山县、古丈县）
白山市：浑江区、❣️江源区。
江门市（蓬江、江海、新会）
常熟市（方塔管理区、☸️虹桥管理区、🐐琴湖管理区、👇兴福管理区、谢桥管理区、📴大义管理区、🕊莫城管理区。）宿迁(宿豫区、☢️宿城区、🌜湖滨新区、洋河新区。)
荆州市（沙市、🕕荆州）
三亚市（淮北、🌿吉阳、天涯、崖州）
廊坊市（安次、广阳）
无锡市91传媒果冻传媒：创新与突破的先锋力量电话-400各市区电话（梁溪、滨湖、惠山、新吴、锡山）
宜春市（袁州）
六安市（日照安、🦘裕安、叶集）
锦州市（凌海市、🥭义县、🤙黑山县、🎄凌河区、🎱市辖区、古塔区、⚡️北镇市、😵太和区）
银川市（永宁县、兴庆区、西夏区、金凤区、🐊贺兰县、灵武市、市辖区）
安康市（宁陕县、🕖白河县、✡️汉阴县、岚皋县、💪石泉县、🍟市辖区、紫阳县、🌻汉滨区、👊旬阳县、镇坪县、😷平利县）
宜昌市（伍家岗区、西陵区、点军区、🕘猇亭区、⛔️夷陵区、💓远安县、🤕兴山县、秭归县、🥋长阳土家族自治县、🤘五峰土家族自治县、🈺宜都市、当阳市、🔰枝江市、🐸虎亭区）
白山市：浑江区、🉐江源区。
赣州市（南康区、🆔章贡区、💀赣县区、🉐信丰县、大余县、上犹县、🐜崇义县、安远县、🔞龙南县、🕙定南县、全南县、宁都县、🉐于都县、兴国县、😹会昌县、寻乌县、石城县、长征镇、沙洲镇、黄冈镇）
绍兴市（越城、柯桥、上虞）
杭州市（临安、🦟上城、下城、🦐江干、拱野、🉑西湖、滨江、余杭）
揭阳市（榕城、😭揭东）
鹰潭市（余江县、市辖区、😢贵溪市、👴月湖区）
邯郸市（邯山、🥝丛台、😄复兴、🐩峰峰矿、肥乡、永年）
巴彦淖尔市（杭锦后旗、磴口县、乌拉特中旗、🕡乌拉特后旗、乌拉特前旗、🥤市辖区、🕡临河区、🚸五原县）
宜昌市（伍家岗区、西陵区、点军区、猇亭区、夷陵区、🐔远安县、兴山县、秭归县、☝长阳土家族自治县、🧐五峰土家族自治县、❕宜都市、😄当阳市、枝江市、虎亭区）
襄阳市（樊城区、襄州区、老河口市、✝️宜城市、南漳县、谷城县、保康县、🌩枣阳市、定南县、🥣随州市、白浪镇、城关镇、😎赵家镇、东津镇、堰头镇）
湖州市（南湖、秀洲）
马鞍山市（花山、雨山）
邢台市（柏乡县、临西县、任县、🦝新河县、🥙宁晋县、南宫市、☀️内丘县、清河县、🕚巨鹿县、🈴临城县、🌹隆尧县、🐂南和县、威县、桥东区、邢台县、🥑市辖区、平乡县、桥西区、🦍广宗县、沙河市）
银川市（永宁县、🦍兴庆区、🍠西夏区、🥅金凤区、贺兰县、🤞灵武市、市辖区）
遵义市（汇川区、红花岗区、遵义县、🆘桐梓县、绥阳县、正安县、道真仡佬族苗族自治县、🥞务川县、😎凤冈县、🤳湄潭县、余庆县、习水县、🕧赤水市、🧒仁怀市、土家族苗族自治县、🌳铜仁市、🥖松桃苗族自治县、万山区、黔西县）
襄阳市（襄城、👉樊城、💟襄州）
长春市（南关、宽城、🐅️朝阳、二道、😷绿园、双阳）
桂林市（象山区、叠彩区、😳七星区、✊️临桂区、阳朔县、🤕灵川县、全州县、兴安县、灌阳县、荔浦市、🉑资源县、平乐县、恭城瑶族自治县、龙胜各族自治县、永福县）
重庆市（绵阳、🥧涪陵、渝中、💥大渡口、🍱️江北、👿沙坪坝、♊️️九龙坡、南岸、北培、万盛、双桥、渝北、巴南）
鞍山市（铁西区、海城市、台安县、岫岩满族自治县、立山区、🍈铁东区、🍓市辖区、🍎千山区）
蚌埠市（五河县、🍔️固镇县、☪️市辖区、淮上区、龙子湖区、蚌山区、怀远县、禹会区）
襄阳市（襄城、🖤樊城、襄州）
太原市（小店、🥙迎泽、杏花岭、尖草坪、✝️万柏林、🦅️晋源）
南昌市（青山湖区、🦈️红谷滩新区、🦢东湖区、西湖区、🐇青山湖区、🈚️南昌县、进贤县、🚸安义县、湾里区、🥢地藏寺镇、🐝瑶湖镇、铜鼓县、昌北区、🛡青云谱区、👇望城坡镇）
宁波市（海曙、🕚️江东、🤞江北、🕙北仑、🔅镇海）
甘肃省兰州市（城关区、🐉七里河区、西固区、🆑安宁区、红古区、永登县、皋兰县、榆中县、兰州新区、皋兰县、🌶雁滩区）
抚顺市：😫顺城区、新抚区、☦️东洲区、望花区。
衡阳市（珠晖、雁峰、♋️石鼓、🦍蒸湘、南岳）
咸宁市（通山县、✍️咸安区、崇阳县、通城县、🖤市辖区、赤壁市、嘉鱼县）
新竹县（新丰乡、☄️峨眉乡、湖口乡、🤩关西镇、新埔镇、♌️横山乡、尖石乡、北埔乡、竹东镇、🍳宝山乡、芎林乡、😤五峰乡、🦇竹北市）
太仓市(城厢镇、金浪镇、💛沙溪镇、璜泾镇、浏河镇、浏家港镇；)
南通市（崇州、港闸、通州）
宜昌市（西陵、伍家岗、🍛点军、猇亭、🛐️夷陵）
铁岭市：🌤银州区、🐗清河区。
贵州省安顺市（西秀区、👆平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、🍱关岭布依族苗族自治县、🥠紫云苗族布依族自治县、🥜安顺市、开阳县）
抚顺市：顺城区、新抚区、🕎东洲区、👩望花区。
济南市（历下、市中、槐荫、天桥、🌑历城、长清）
珠海市（香洲区、斗门区、🐃金湾区、🐦横琴新区、万山区、✝️珠海高新区、🍔唐家湾镇、🤥三灶镇、白石镇、🤐前山镇、〽️南屏镇、🌜珠海港镇、金鼎镇）
铁岭市：👇银州区、清河区。
南昌市（东湖区、😁西湖区、👹青山湖区、红谷滩新区、南昌县、新建区、🧐安义县、进贤县、🐡️湾里区、😷昌北区）
南投县（信义乡、🍽竹山镇、🔰中寮乡、💖水里乡、🤞草屯镇、🌝仁爱乡、名间乡、😄埔里镇、😌鹿谷乡、国姓乡、鱼池乡、🌺集集镇、南投市）
榆林市（榆阳区,横山区）朝阳市（双塔区、龙城区）
上饶市（信州、广丰、广信）
益阳市（南县、资阳区、🐲桃江县、🐓市辖区、🍝沅江市、赫山区、安化县）
南昌市（东湖区、西湖区、👲青山湖区、红谷滩新区、南昌县、🌔安义县、进贤县、经开区、青山湖区、湾里区、🌷赣江新区、青云谱区、🤲浔阳区）
临沂市（兰山区、✌️️罗庄区、✅️河东区、沂南县、郯城县、🤙苍山县、♊️费县、⚜️蒙阴县、临沭县、🐀兰陵县、莒南县、平邑县、沂水县、🌯临沂高新技术产业开发区）
本溪市：平山区、明山区、👇溪湖区、南芬区。
乐山市（市中、🤔沙湾、五通桥、日照口河）
鹤壁市（淇县、💥鹤山区、🍶浚县、山城区、市辖区、淇滨区）
白山市（靖宇县、⚜️浑江区、江源区、长白朝鲜族自治县、抚松县、😅临江市、〽️市辖区）
贵州省安顺市（西秀区、平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、😁关岭布依族苗族自治县、🌨紫云苗族布依族自治县、安顺市、😘开阳县）
九江市（莲溪、🎽浔阳）
牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、👏西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
东莞市（莞城、💕南城、👏万江、东城,石碣、🍕石龙、🍓茶山、👌石排、♊️企石、横沥、桥头、谢岗、🔯东坑、🐨常平、🖖寮步、🕢大朗、黄江、清溪、塘厦、凤岗、👏长安、✅惠东、🍧厚街、🎍沙田、道窖、洪梅、🌘麻涌、🍇中堂、🐪高步、☸️樟木头、🍪大岭山、😦望牛墩）
通辽市（科尔沁区、🐍扎鲁特旗、🅾️开鲁县、霍林郭勒市、市辖区、❎科尔沁左翼中旗、🍡库伦旗、科尔沁左翼后旗、🐝奈曼旗）
桂林市（秀峰区、🙏️象山区、七星区、雁山区、✋临桂区、♻️阳朔县、资源县、平乐县、灌阳县、🔱荔浦市、灵川县、全州县、🍲永福县、😼龙胜各族自治县、🍄恭城瑶族自治县）：🌹
嘉兴市（海宁市、🌧市辖区、👽秀洲区、🐚平湖市、🍆桐乡市、南湖区、♻️嘉善县、海盐县）
常熟市（方塔管理区、🧀虹桥管理区、琴湖管理区、🍉兴福管理区、谢桥管理区、大义管理区、莫城管理区。）宿迁(宿豫区、🌔宿城区、🆘湖滨新区、洋河新区。)
台州市（椒江、😰黄岩、🥛️路桥）
泰州市（海陵区、👏高港区、姜堰区、兴化市、🕉泰兴市、🤨靖江市、🍑扬中市、丹阳市、泰州市区、姜堰区、🤯️海安镇、周庄镇、🌺东进镇、世伦镇、🌶青龙镇、杨湾镇、🥞️马桥镇）
牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、🥫️西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
雅安市（汉源县、市辖区、🈹名山区、🌺石棉县、🤩荥经县、宝兴县、天全县、🤨芦山县、🔆雨城区）
南充市（顺庆区、💝高坪区、💪嘉陵区、⛎南部县、⚱️营山县、蓬安县、🏹仪陇县、🤬西充县、🍉阆中市、抚顺县、阆中市、✡️南充高新区）
郴州市（宜章县、🍏嘉禾县、♉️永兴县、🙌汝城县、市辖区、桂东县、北湖区、桂阳县、苏仙区、😆临武县、安仁县、资兴市）
山南市（错那县、琼结县、⛸洛扎县、🙂贡嘎县、🥏️桑日县、🥟曲松县、🍅浪卡子县、🥂市辖区、隆子县、🐤加查县、🚭扎囊县、乃东区、措美县）
南昌市（青山湖区、红谷滩新区、东湖区、🐥西湖区、青山湖区、南昌县、进贤县、安义县、🎱湾里区、🦂地藏寺镇、瑶湖镇、👍铜鼓县、♑️昌北区、青云谱区、望城坡镇）
株洲市（荷塘、芦淞、石峰、🍮天元）
辽阳市（文圣区、⛈宏伟区、🐵弓长岭区、太子河区、🌥灯塔市、💜️辽阳县、白塔区、广德镇、双台镇、桥头镇、长春镇、👨合德镇、🧡兴隆镇、安平镇、辛寨镇、🐀黄土岭镇）
舟山市（市辖区、💐定海区、嵊泗县、普陀区、🍙️岱山县）
玉溪市（澄江县、🐐江川县、易门县、华宁县、新平彝族傣族自治县、🥂元江哈尼族彝族傣族自治县、🥟通海县、抚仙湖镇、红塔区、☸️龙潭街道、南北街道、白石街道）
三明市（梅列、🦡三元）
柳州市（柳北区、柳南区、柳江县、柳城县、😊️鹿寨县、融安县、🤒融水苗族自治县、三江侗族自治县、城中区、鱼峰区、柳东新区、柳市镇）
保定市（莲池、竞秀）
德州市（陵城区、乐陵市、宁津县、庆云县、🈸️临邑县、🤟平原县、🚯武城县、夏津县、禹城市、德城区、🐂禹城市、🍑齐河县、🔪开封县、双汇镇、🥝东风镇、商丘市、阳谷县、🥐共青城市、城南新区）
昆山市（昆山开发、高新、🉑综合保税）
许昌市（魏都）
济南市（历下、市中、🕦槐荫、🦟️天桥、🐓历城、长清）
安康市（宁陕县、🌻白河县、汉阴县、☺️️岚皋县、石泉县、市辖区、紫阳县、☣️汉滨区、🔪️旬阳县、镇坪县、平利县）
常州市（天宁、👐钟楼、新北、武进、日照坛）
郑州市（中原、二七、管城、日照水、🌑上街、惠济）
中卫市（沙坡头区、海原县、中宁县、🍣市辖区）
金华市（武义县、东阳市、磐安县、浦江县、🐄兰溪市、♎️永康市、婺城区、义乌市、⛸市辖区、金东区）
长沙市（芙蓉、✨天心、岳麓、⭕️开福、🍴雨花、望城）
葫芦岛市：龙港区、🌘南票区、😿连山区。
沧州市（新华区、运河区、🍇沧县、青县、😸东光县、海兴县、盐山县、肃宁县、南皮县、🥟吴桥县、献县、🐚孟村回族自治县、河北沧州高新技术产业开发区、沧州经济技术开发区、🍯任丘市、黄骅市、😄河间市、泊头市）
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努力控制体重却减不下来？有些胖是疾病的表象｜科学减重一起来
总有一些人，明明在很努力地控制体重，但始终无法成功减重。肥胖本身是一种疾病，同时，它也可能是一些疾病的表象。当肥胖始终无法控制或伴有其他异常表现时，大家应考虑请医生看看是否有其他原因。
肥胖背后的真相
内分泌系统通过调节激素的分泌和作用，影响着人体的新陈代谢、食欲、脂肪分布与储存等多个生理过程。在正常情况下，人体内各种激素保持平衡，但是，如果某些激素分泌过多或过少，破坏了这种平衡，就会造成内分泌紊乱，进而出现相关症状。下面，为大家介绍几种常见的由激素异常变化引起的肥胖。
胰岛素抵抗
当出现胰岛素抵抗时，机体为稳定血糖，会代偿性地分泌大量胰岛素。过量胰岛素会促进脂肪合成，抑制脂肪分解，导致脂肪在体内不断堆积，体重随之增长。
甲状腺功能减退
甲状腺激素对人体代谢率的影响很大。当出现甲状腺功能减退时，身体就像被调慢了“转速”，能量消耗会减少。即便每日能量摄入保持不变，但由于消耗减少，多余的能量还是会转化为脂肪储存起来，久而久之就会引发肥胖。
皮质醇增多症
皮质醇增多症可以通过多种作用机制影响体重。长期处于高皮质醇水平会促进肝脏糖异生，导致血糖升高。皮质醇还会抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，尤其是肌肉组织。这种代谢紊乱会让身体更容易将多余的血糖转化为脂肪储存起来，且脂肪会优先堆积在腹部，形成中心性肥胖。
另外，皮质醇可以作用于大脑的食欲调节中枢，刺激食欲，使人们进食高热量、高脂肪和高糖食物。皮质醇可以直接作用于脂肪细胞，促进其增殖和分化，增加脂肪细胞的数量和体积，并抑制脂肪分解，进一步导致脂肪堆积。高皮质醇水平会抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，而肌肉量的减少会导致基础代谢率下降，身体在静息状态下消耗的能量减少，热量易在体内积聚，引起体重增加。
生长激素紊乱
生长激素不足或者过多也会影响糖类、脂肪和蛋白质的代谢。生长激素不足或作用缺陷会抑制脂肪分解，引起胰岛素抵抗，造成脂肪堆积。生长激素缺乏可能使胃饥饿素水平升高，刺激食欲，使人增加进食量，从而导致体重增加。
影响食欲的激素“捣乱”
影响食欲的激素主要包括瘦素和胃饥饿素。瘦素作为由脂肪细胞分泌的“饱腹信号兵”，正常情况下可作用于下丘脑，准确传递饱腹感，使人减少进食。但是，一旦出现内分泌紊乱，瘦素抵抗，大脑就无法正确接收饱腹信号，即便体内能量储备充足，也会持续产生饥饿感，驱使人们不断进食，导致热量摄入远超消耗。
胃饥饿素主要由胃底黏膜的内分泌细胞分泌，通常在人空腹时分泌增加，进食后则会减少。但是，当胃饥饿素分泌节律出现异常时，即使是在非空腹状态下，胃饥饿素水平也会升高，使人频繁感觉饥饿，增加进食量与进食频率。长此以往，大量过剩热量会转化为脂肪，最终导致肥胖。
性激素变化
性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素对女性脂肪分布有着塑形作用。在青春期，女性体内雌激素水平上升，引导脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆积，塑造出典型的梨形身材。到了更年期时，卵巢功能衰退，雌激素分泌锐减，脂肪分布会发生明显变化，从原来的位置转移至腹部积聚，形成苹果形身材。
对于男性来说，雄激素有助于维持肌肉量与基础代谢率。当内分泌紊乱时，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基础代谢率也随之降低。同时，雄激素对脂肪代谢的调节作用减弱，脂肪分解减少，腹部等部位更易堆积脂肪，最终导致肥胖，尤其是中心性肥胖。
由此可见，内分泌失调导致的肥胖问题，涉及复杂的激素异常变化。如果内分泌失调较为严重，应及时就医，在医生指导下进行药物治疗或其他专业干预。
寻找原因 逐个击破
在减重过程中，如果在控制饮食和增加运动后体重仍难以下降，此时，您可以到内分泌科就诊，请医生进行整体评估，从而让减重之路更加顺畅。
01
评估既往肥胖的相关病史，包括儿童青少年时期超重或肥胖症病史，体重变化的诱因(如明显的生活变故、工作变更、生活方式变化等)，既往曾经尝试过的减重方式及效果，有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等)，有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗精神病类药物等)，肥胖症相关疾病病史及治疗。
02
对生活方式进行评估，如饮食习惯(口味喜好、有无暴饮暴食等)，运动习惯，睡眠情况，工作性质及工作强度，吸烟及饮酒史等。
03
对超重或肥胖症患者进行精神心理评估，判断是否有潜在的精神心理问题，包括焦虑、进食障碍等。
04
体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、BMI(体质量指数)、腰臀比，以及有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、黑棘皮等相关疾病的表现。
05
通过血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等检查，对肥胖症的相关疾病进行评估。
06
评估有无内分泌腺体功能紊乱，包括甲状腺功能、皮质醇节律、性激素水平等。
07
对体脂含量及内脏脂肪含量进行测定。例如，可以通过生物电阻抗、皮褶厚度法等测定脂肪含量；通过内脏脂肪超声、腹部CT和磁共振成像(MRI)，检测脂肪在内脏及外周组织的分布。
08
影像学检查。如果有甲状腺功能异常，患者需要进行甲状腺超声检查。女性朋友在必要时需完善盆腔超声检查，以明确有无多囊卵巢综合征等。如有皮质醇增多症，患者可能需要完善肾上腺或垂体的CT、MRI等检查。
09
此外，医生还会对心肺运动功能、运动能力等进行评估。
明确了造成肥胖的原因以后，就可以在医生的指导下有的放矢地制订减重计划了。
作者：北京医院内分泌科 满富丽
审核：国家健康科普专家库成员、北京医院内分泌科主任 潘琦
策划：王宁 郑颖璠 甘贝贝
编辑：王千惠
(“健康中国”微信公众号)
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